Hospitalisation — frais, forfait journalier et reste à charge

De quoi parle-t-on ?

Quand tu es hospitalisé (établissement public ou clinique conventionnée), l'Assurance maladie rembourse l'essentiel des frais de séjour et de soins, mais certains frais restent à ta charge :

• le ticket modérateur : la Sécurité sociale prend en charge 80 % des frais d'hospitalisation, le 20 % restant est à ta charge (ou à celle de ta complémentaire) ;
• le forfait journalier hospitalier : ta participation aux frais d'hébergement et de repas, soit 23 € par jour en hôpital ou clinique et 17 € par jour en service psychiatrique (montants en vigueur en 2026). Il n'est pas remboursé par la Sécurité sociale ;
• le forfait sur les actes lourds : pour un acte d'un tarif égal ou supérieur à 120 €, tu paies un forfait de 32 € (2026) à la place du ticket modérateur de 20 % ;
• les frais de confort : chambre individuelle, télévision, téléphone, hors prise en charge sauf garantie de ta complémentaire.

Le tiers payant s'applique en général : tu n'avances pas la part Sécurité sociale (ni la part complémentaire si une convention existe avec l'établissement).

Les exonérations (ticket modérateur et/ou forfait journalier) concernent notamment :

• les personnes en affection de longue durée pour les soins liés ;
• les femmes enceintes (à partir du 6e mois et jusqu'à 12 jours après l'accouchement) et les nouveau-nés (30 premiers jours) ;
• les victimes d'accident du travail ou de maladie professionnelle ;
• les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire ou de l'AME (forfait journalier pris en charge) ;
• les hospitalisations de plus de 30 jours (exonération du ticket modérateur à partir du 31e jour).

Quelles sont les étapes pour la prise en charge d'une hospitalisation ?

1. Préparer ton admission : présente ta carte Vitale et ton attestation de complémentaire au bureau des entrées.
2. Vérifier le tiers payant : l'établissement applique en général la dispense d'avance de frais sur la part Sécu (et la part mutuelle si convention).
3. Signaler une exonération : si tu es en ALD, enceinte, en AT/MP ou bénéficiaire de la CSS, indique-le pour que la prise en charge soit ajustée.
4. Distinguer le confort : la chambre individuelle et les services hôteliers sont facturés en plus — demande les tarifs avant d'accepter.
5. Recevoir la facture de reste à charge : après le séjour, l'établissement facture le ticket modérateur, le forfait journalier et, le cas échéant, le forfait actes lourds.
6. Transmettre à ta complémentaire : si le tiers payant n'a pas tout couvert, envoie la facture à ta mutuelle pour remboursement.

Quels documents préparer pour la prise en charge d'une hospitalisation ?

• ta carte Vitale à jour
• ton attestation de complémentaire santé (ou de Complémentaire santé solidaire)
• une pièce d'identité
• le courrier d'admission ou la prescription d'hospitalisation
• le cas échéant, ton attestation d'ALD ou la feuille d'accident du travail

Quels sont les délais pour la prise en charge d'une hospitalisation ?

• Prise en charge des soins : immédiate dès l'admission (tiers payant)
• Forfait journalier : dû pour chaque jour d'hospitalisation, y compris le jour de sortie dans certains cas
• Exonération longue durée : ticket modérateur supprimé à partir du 31e jour d'un même séjour
• Facturation du reste à charge : envoyée après le séjour, puis transmise à ta complémentaire

Que faire en cas de refus pour la prise en charge d'une hospitalisation ?

Ta complémentaire ne couvre pas le forfait journalier ou la chambre :

• vérifie ton niveau de garantie : le forfait journalier est couvert par la quasi-totalité des contrats responsables, mais la chambre individuelle dépend de ton contrat. Conteste par écrit, puis saisis le médiateur de l'assurance.

On te facture un reste à charge alors que tu penses être exonéré :

• présente ton justificatif (ALD, CSS, AT/MP, grossesse) à l'établissement et à ta CPAM ; demande une régularisation.

Tu ne peux pas avancer les frais :

• si tes ressources sont modestes, la Demander la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) prend en charge le forfait journalier et le ticket modérateur. Pour les équipements (optique, dentaire, audio) liés à ton hospitalisation, pense au 100 % Santé — lunettes, dents et audition sans reste à charge.

Ton hospitalisation fait suite à un accident du travail : la prise en charge est à 100 % sans forfait journalier — voir l'Accident du travail — déclaration, soins à 100 % et indemnités.